Alkoholowy zespół abstynencyjny pogarsza wyniki pooperacyjne i zwiększa koszty hospitalizacji

Wśród 3 milionów pacjentów poddanych dużym operacjom chirurgicznym, u 0,5% rozwinął się alkoholowy zespół abstynencyjny (AZA), a u 0,2% wystąpiła jego ciężka postać – majaczenie drżenne (delirium tremens, DT).
AZA wiązał się ze wzrostem ryzyka powikłań o 37%, w tym niewydolności oddechowej i sepsy, a w przypadku DT ryzyko zgonu wzrastało aż o 40%.
Hospitalizacja pacjentów z AZA była średnio o 5 dni dłuższa, a koszty leczenia wyższe o 10 000 USD na pacjenta, co dało łącznie 165 milionów USD dodatkowych kosztów w skali kraju.

CHICAGO – Alkoholowy zespół abstynencyjny występujący po operacjach dużego ryzyka znacząco pogarsza wyniki leczenia, wydłuża czas hospitalizacji i generuje wyższe koszty opieki zdrowotnej – wynika z badania opublikowanego w czasopiśmie Journal of the American College of Surgeons (JACS). Wyniki badania podkreślają potrzebę wdrożenia skutecznego screeningu przedoperacyjnego oraz ukierunkowanych interwencji.

Badacze przeanalizowali dane z National Inpatient Sample (2016–2019) obejmujące 3 miliony dorosłych pacjentów po dużych operacjach, m.in. kolektomii, operacjach kardiochirurgicznych i resekcjach wątroby. W tej grupie 16 504 pacjentów (0,5%) miało zdiagnozowany AZA, w tym 6 591 (0,2%) doświadczyło majaczenia drżennego – potencjalnie śmiertelnej postaci odstawienia alkoholu, której objawy obejmują drżenie, splątanie i halucynacje.

– AZA to powikłanie możliwe do zapobieżenia, jednak często pomijane w planowaniu leczenia chirurgicznego – podkreślił główny autor badania dr Timothy M. Pawlik, chirurg naczelny w Ohio State University Wexner Medical Center. – Nasze badanie pokazuje, że proaktywny screening i opieka interdyscyplinarna, obejmująca chirurgów, pracowników socjalnych i specjalistów leczenia uzależnień, może ratować życie i obniżać koszty.

Główne obserwacje

• Grupy ryzyka: AZA częściej występował u mężczyzn (mediana wieku: 61 lat), osób korzystających z Medicaid i pacjentów z rozpoznanymi zaburzeniami używania substancji.
• Powikłania: AZA podwajał ryzyko niewydolności oddechowej i sepsy. Majaczenie drżenne zwiększało śmiertelność o 40%.
• Wpływ ekonomiczny: Skorygowane koszty hospitalizacji wzrastały o 10 030 USD na pacjenta z AZA; DT dodawało kolejne 5 300 USD.

Proponowane interwencje
Wyniki badania wskazują na konkretne działania mogące poprawić wyniki leczenia:

• Screening przedoperacyjny: Stosowanie zwalidowanych narzędzi (np. AUDIT-C) w celu identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka.
• Opieka wolna od osądów: – To choroba, a nie moralna porażka – zaznaczył dr Pawlik. – Potrzebujemy szczerych rozmów, aby dostosować leczenie.
• Wczesna interwencja: U pacjentów z ryzykiem AZA pomocne mogą być leki prewencyjne (np. benzodiazepiny) oraz nadzór na poziomie OIOM.

– Pacjent po dużej operacji nie powinien jednocześnie walczyć z objawami abstynencji alkoholowej – powiedział dr Pawlik, przywołując przypadek zapalenia płuc wywołanego aspiracją u pacjenta z AZA pooperacyjnie. – Możemy to zmienić, jeśli zajmiemy się problemem alkoholu przed operacją i zapewnimy bezpieczne warunki powrotu do zdrowia.

Ograniczenia badania
Analiza opierała się na danych administracyjnych, co mogło prowadzić do niedoszacowania liczby przypadków AZA. Nie oceniano także wyników długoterminowych ani szczegółów dotyczących leczenia (np. stosowania benzodiazepin).

Współautorzy badania: Azza Sarfraz, MBBS; Areesh Mevawalla, MD; Abdullah Altaf, MD; Mujtaba Khalil, MD; Zayed Rashid, MD; Shahzaib Zindani, MD.

Źródło: Journal of the American College of Surgeons, Nationwide Trends and Perioperative Outcomes of Alcohol Withdrawal Syndrome After Major Operation
DOI: 10.1097/XCS.0000000000001487