Ondansetron pomaga dzieciom z wymiotami szybciej wrócić do zdrowia po wypisie z SOR
Większość dzieci trafiających na oddział ratunkowy (SOR) z powodu wymiotów jest wypisywana do domu. Choć zazwyczaj w momencie opuszczania szpitala czują się lepiej, u niemal jednej trzeciej dzieci wymioty nawracają.
Dr Stephen Freedman, lekarz medycyny ratunkowej dziecięcej, przeprowadził ogólnokanadyjskie badanie, którego celem było sprawdzenie, czy dzieci zgłaszające się do SOR z powtarzającymi się wymiotami spowodowanymi ostrą infekcją przewodu pokarmowego odniosą korzyść z przepisania im leku przeciwwymiotnego do stosowania w domu, w razie potrzeby.
– Kiedy dziecko jest naprawdę chore, bardzo ważne jest, aby zostało zbadane przez specjalistę w szpitalu. Równie istotne jest, aby po wypisie do domu miało szansę na dalszy powrót do zdrowia – podkreśla Freedman, profesor Cumming School of Medicine i główny autor badania. – Ostre nieżyty żołądkowo-jelitowe są przyczyną ponad dwóch milionów wizyt dzieci na oddziałach ratunkowych oraz ponad 50 tysięcy hospitalizacji rocznie w samej Ameryce Północnej.
Zespół Freedmana przeprowadził podwójnie zaślepione, randomizowane badanie kliniczne w sześciu dziecięcych szpitalach w Kanadzie. Badaniem objęto ponad 1000 dzieci w wieku od sześciu miesięcy do 18 lat. Wykazano, że ondansetron – dobrze tolerowany i bezpieczny lek przeciwwymiotny – może skutecznie zapobiegać nawrotom wymiotów, gdy podaje się go w domu. W badaniu opublikowanym w The New England Journal of Medicine dzieci otrzymujące ondansetron rzadziej doświadczały umiarkowanych lub ciężkich objawów po wypisie ze szpitala.
– W poprzednim badaniu wykazaliśmy, że pojedyncza dawka ondansetronu skutecznie zatrzymuje wymioty i zmniejsza potrzebę podaży płynów dożylnych w SOR. Jednak u części dzieci wymioty powracają w domu. Teraz wiemy, że przepisanie niewielkiej liczby dawek do stosowania w domu przynosi korzyść dzieciom z utrzymującymi się objawami – mówi Freedman.
Mimo powszechnego występowania ostrego nieżytu żołądkowo-jelitowego u dzieci, zdaniem Freedmana, od dawna toczy się debata na temat najlepszej strategii leczenia po wypisie ze szpitala. Wyniki tego badania powinny ostatecznie rozwiać te wątpliwości.
– Celem tego badania było określenie właściwego postępowania. Chcieliśmy mieć pewność, że nie zalecamy leków bez rzeczywistych korzyści klinicznych. Z drugiej strony, jeśli leczenie przynosi korzyści, chcieliśmy je dokładnie zmierzyć, aby zespoły medyczne wiedziały, ile dawek przepisać i którym pacjentom to pomoże. Badanie to dostarcza dowodów, że dzieci z częstymi i niedawnymi wymiotami spowodowanymi infekcją przewodu pokarmowego powinny otrzymać dwie dawki ondansetronu przy wypisie z SOR – podsumowuje Freedman.
W badaniu uczestniczyły instytucje wchodzące w skład kanadyjskiej sieci Pediatric Emergency Research Canada (PERC). Współzałożyciel sieci i współautor badania, dr Terry P. Klassen, zaznacza, że jest to dowód skuteczności i siły współpracy kanadyjskich badaczy oraz znaczenia inwestycji w badania kliniczne w Kanadzie.
– W takich dziedzinach jak medycyna ratunkowa dziecięca potrzebujemy współpracy na szczeblu krajowym, aby prowadzić badania kliniczne dostarczające opartych na dowodach rozwiązań, które pozwolą optymalizować opiekę nad dziećmi – mówi Klassen, lekarz medycyny ratunkowej i profesor University of Saskatchewan.
Wyniki badania zostały uwzględnione w krajowych zaleceniach przekazanych pracownikom SOR, opublikowanych przez Translating Emergency Knowledge for Kids (TREKK).
– Następnym krokiem będzie określenie, czy wśród szerokiej grupy dzieci kwalifikujących się do udziału w badaniu można wyróżnić podgrupę, która odniesie największą korzyść. Pozwoli to lekarzom na bardziej precyzyjne ordynowanie leku tym pacjentom, u których będzie on najskuteczniejszy – zapowiada Freedman.
Źródło: New England Journal of Medicine, Multidose Ondansetron after Emergency Visits in Children with Gastroenteritis
DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2503596
